Головная боль или цефалгия — одно из самых распространенных и при этом трудноизлечимых состояний. По статистике, каждый второй взрослый сталкивается хотя бы с одним эпизодом головной боли на протяжении года. В апреле в Клинике МЕГА на Весенней открылся первый в республике Кабинет лечения головной боли. Прием ведет врач невролог-цефалголог, ботулинотерапевт, кандидат медицинских наук Ада Вячеславовна Трубаченко.

Цефалголог − узконаправленный врач-невролог, специализирующийся на различных видах головной, лицевой и шейной боли.

− Для многих головная боль – уже неотъемлемая часть жизни. Привычно выпить таблетку и на какое-то время забыть о недуге. Вылечить первопричину и забыть о патологии – возможно?

– Вы верно заметили: выпить таблетку и снять симптом, действительно, привычная практика, которая может растянуться на годы. Это приводит к другой проблеме – головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств. Сами по себе обезболивающие препараты головную боль не лечат, они лишь помогают пережить приступ.

Мы в Кабинете лечения головной боли ищем причину и воздействуем непосредственно на нее. В Международной классификации головных болей (ICHD) описано около 200 их отдельных видов. Каждая патология имеет определенные диагностические критерии и требует соответствующей терапии.

Среди этих двухсот видов головных болей есть два абсолютных лидера: головная боль напряжения (ГБН) и мигрень. На их долю приходится три четверти всех случаев.

Для постановки корректного диагноза мы проводим сбор анамнеза, оценку интенсивности головной боли по Шкале МИДАС (Суть метода оценки тяжести головной боли заключается в том, что пациенту предлагается опросник из пяти вопросов, ответом на которые является число от 0 до 5); индекс HIT-6 позволяет оценить степень влияние головной боли на повседневную активность; проводим тестирование ID Migraine для подтверждения или исключения диагноза «мигрень». Эти и другие методики, включая лабораторные или инструментальные исследования, позволяют максимально точно выявить причину и назначить эффективное лечение, которое в большинстве случаев позволяет полностью забыть о дискомфортных состояниях. В таком комплексном подходе – отличительная особенность работы сертифицированных Кабинетов лечения головной боли по всей России. На сегодняшний день они открыты в 26 городах (включая Владикавказ).

Клинический случай. Пациентка, 40 лет, головные боли на протяжении трех лет, умеренные, но поступательно снижают качество жизни. Ощущение сдавленности присутствует на протяжении нескольких часов, боль становится постоянной, фоновой. Диагноз по итогам первичного приема, сбора информации на основе анкетирования и оценочной шкалы – головная боль напряжения (ГБН), однако у пациентов с подобной симптоматикой в заключениях часто фигурируют ВСД, ДЭП, вертебробазилярная недостаточность, внутричерепная гипертензия. Протоколы лечения при таких диагнозах никак не влияют на головную боль.

− При каких видах головной боли можно не обращаться к врачу? А при каких важно не медлить с визитом к цефалгологу?

– Головную боль напряжения периодически испытывают более 90% людей. Сидячий образ жизни, длительная работа за компьютером, душные помещения, малоподвижность – благодатная почва для возникновения двусторонней, сжимающей в висках или темени, головной боли. Обычно по десятибалльной шкале ее оценивает на 3-4 балла. Как правило, достаточно выйти с работы, подышать свежим воздухом, пройтись, и боль отступает. В большинстве случаев, такой вид боли проходит без приема медикаментов и не требует обращения к доктору.

К врачу-цефалгологу стоит записаться, если голова стала болеть чаще, обезболивающие препараты перестали эффективно помогать, головная боль выбивает из привычного темпа жизни. В некоторых ситуациях требуется незамедлительное обращение к врачу или вызов скорой помощи:

– вы впервые ощущаете такую сильную головную боль, что она затрудняет повседневные дела;
– болевой синдром возникает внезапно и очень интенсивен;
– вы испытываете более острую головную боль, чем обычно;
– головная боль усиливается на протяжении 24 часов;
– цефалгия сопровождается размытым зрением или двоением в глазах, онемением или слабостью конечностей, потерей равновесия, судорогами, галлюцинациями, когнитивными нарушениями;
– головная боль происходит на фоне повышения температуры, ригидности мышц шеи, спутанности сознания, головокружения и рвоты;
– цефалгия возникла после травмы головы.

− Мигрень и головная боль – слова синонимы?

– Мигрень – — это неврологическое заболевание, в 60-70% случаев обусловленное наследственной предрасположенностью. Во время приступа у больных снижается работоспособность, а многие вынуждены соблюдать постельный режим: наблюдается сильная головная боль, чаще в половине головы, пульсирующая, распирающая, усиливающаяся при любых движениях: ходьбе, наклонах, может сопровождаться тошнотой, реже рвотой, повышенной чувствительностью к свету, запахам, звукам. Эта клиническая картина настолько характерная и яркая, что даже отдельные симптомы стали называть мигренозными, чтобы подчеркнуть их принадлежность к этому виду головных болей.

Мигренью страдает до 15% взрослого населения, причем женщины болеют в 1,5–2 раза чаще, чем мужчины. Около 80% всех обращений к врачам-цефалгологам по поводу головных болей – это как раз пациенты с мигренью.

− Можно самостоятельно диагностировать мигрень?

– Проявления мигрени разнообразны. Порой люди, страдающие от мигренозных приступов, даже не понимают, что с ними происходит. Однако на основе Международной классификации головной боли 3 (2018 г.) был разработан простой тест на мигрень:

1. У вас было не менее 5 приступов, характеризовавшихся одним типом головной боли.
2. Каждый приступ длился от 4 до 72 часов (без лечения).
3. Головная боль обладала не менее чем 2 из следующих 4 признаков: ⠀
– была односторонней (по преимуществу);
– пульсирующей;
– средней или выраженной интенсивности; ⠀
– усиливалась даже от небольшой физической активности (ходьба, подъем по лестнице).
4. Приступ головной боли сопровождался хотя бы одним из следующих симптомов: ⠀
– тошнота и/или рвота; ⠀
– больно/неприятно смотреть на свет, раздражают звуки и/или резкие запахи.

За каждый ответ «да» начисляется 1 балл. Если пациент набирает 4 из 4, то у него, скорее всего, именно мигрень. Если 2 или 3 балла, то нет.

Однако опросник не заменяет консультацию со специалистом. При любой повторяющейся головной боли важно своевременно записаться на прием к врачу. К сожалению, есть риск возникновения так называемой хронической мигрени – это самая тяжелая форма заболевания, когда приступ может длиться сутки и даже больше. Он заставляет отложить все дела, уединиться, лечь в постель (лучше в тихой затемнённой комнате), так как свет, звуки, запахи, малейшая физическая или интеллектуальная нагрузка только усиливают боль. При отсутствии лечения или при неэффективном лечении в нейронах центральной нервной системы происходят изменения, которые накапливаются и болевые клетки начинают самостоятельно продуцировать болевые импульсы, а эпизодическая боль превращается в хроническую.

− Допустим, кто-то из наших читателей провел этот нехитрый тест и насчитал 4 балла из 4. Дальнейший алгоритм действий – обратиться к врачу-цефалгологу в Кабинет лечения головной боли. А какие виды лечения существуют и какие доступны пациентам в Клинике МЕГА на Весенней?

– Мигрень невозможно вылечить на 100%. Главная задача врача – дать пациенту инструменты контроля над своим состоянием, не допуская перехода в хроническую стадию и лекарственного злоупотребления. И чем раньше мы это сделаем, тем меньше дней жизни будет потеряно: мигрень занимает первое место по снижению работоспособности в возрастной группе от 19 до 49 лет (среди мужчин и женщин). Для лечения различных видов головной в нашем распоряжении самые современные методики: медикаментозное лечение, инъекции ботулотоксина; лечение моноклональными антителами, направленными против кальцитонин-ген родственного пептида (CGRP); рефлексотерапия (иглоукалывание); остеопатия; прикладная кинезиология; мануальная терапия; физиотерапия; лечебный массаж.

В своей работе мы используем Стандарты Европейской Федерации головной боли. Все методы диагностики и лечения мигрени и других видов головной боли подбираются индивидуально.

− Вы упомянули инъекции ботулотоксина, в каких случаях применяется ботулинотерапия, более привычная для косметологии, нежели для лечения неврологических заболеваний.

— Да, действительно, мы привыкли слышать о косметическом эффекте ботулотоксина (ботокса). Однако более 20 лет назад американский пластический хирург Уильям Биндер заметил, что, когда выполнялись инъекции лекарственного препарата на основе ботулинического токсина типа А в области межбровья и лба для разглаживания мимических морщин, пациентки, которые имели мигрень, сообщили о значительном улучшении своего состояния. У некоторых после ботулинотерапии совсем исчезали мигренозные атаки. Так впервые был выявлен обезболивающий эффект ботулинотерапии, что послужило толчком к дальнейшему его изучению.

Ботулинический токсин типа А обладает уникальным обезболивающим действием, которого нет ни у одного из известных лекарств. Понадобилось 10 лет исследований, чтобы доказать, при каком виде головной боли ботулинотерапия является наиболее эффективным методом профилактического лечения. Эти исследования назывались PREEMPT 1 и PREEMPT 2. Их положительные результаты послужили основанием для официального одобрения применения изученного препарата ботулинического токсина типа А (зарегистрирован в России под названием Ботокс) по показанию хроническая мигрень в 2011 году в стране производителя лекарства. Метод быстро получил всемирное признание. В том числе в нашей стране этот метод лечения взрослых пациентов с хронической мигренью разрешен с 31 декабря 2012 года.

Ботулинотерапия хорошо подходит для лечения хронической мигрени и других неврологических состояний, таких как бруксизм, невралгия или невропатия тройничного нерва, гемифациальный спазм, блефароспазм и др. Инъекции ботулотоксина помогают подавить нейрогенное воспаление и мышечное сокращение.

− Ада Вячеславовна, благодарим Вас за увлекательную беседу, надеемся, с открытием Кабинета головной боли в Клинике МЕГА на Весенней, многие жители Осетии и соседних регионов навсегда забудут о головной боли.

– Сделаем для этого все, что в наших силах! Благодарю за проявленный интерес к теме.

Информация о докторе

Ада Вячеславовна Трубаченко (дев. Сланова) в 1997 году окончила Северо-Осетинскую государственную медакадемию. В 2002 году защитили кандидатскую диссертацию, с 2002 по 2013 гг – ассистент Кафедры неврологии Российского национального исследовательского медицинского университета им.Н.И.Пирогова. В 2013 году Ада Вячеславовна возвращается в Осетию, продолжает научную деятельность на Кафедре психиатрии с неврологией, нейрохирургией и медицинской генетикой СОГМА. С 2019 года – зав.отделением неврологии Клинической больницы СОГМА.

В 2021 году прошла Курс повышения квалификации Цикла тематического усовершенствования «Как открыть кабинет лечения головной боли» под руководством профессора Корешкиной М.И., постоянно повышает квалификацию в области головной боли и смежных специальностей, участник международных образовательных программ, Конференции Европейской ассоциации изучения головной боли EHF.