Где-то в Великобритании сегодня отмечает свой сорок четвертый день рождения Луиза Браун. Возможно, читателю знакомо это имя? Чуть менее полувека назад ее рождение изменило историю человечества – Браун стала первым “ребенком из пробирки”, первым человеком, появившимся на свет с помощью технологии экстракорпорального оплодотворения. Тогда это казалось воплощением самых смелых сюжетов научной фантастики – но и сейчас, когда репродуктивные технологии шагнули далеко вперед и стали доступны широким слоям населения, рождение детей с помощью вспомогательных репродуктивных технологий остается настоящим чудом. Чудом, которое становится возможным благодаря совместным усилиям врачей-репродуктологов и эмбриологов, поэтому День ВРТ часто называют Днем репродуктолога или Днем эмбриолога.

О том, что стоит за этой аббревиатурой, почему репродуктивные технологии – история не только и не столько про ЭКО, что самое важное в работе репродуктолога и почему важен настрой пациента, рассказывает главный врач владикавказской Клиники репродукции и генетики NGC Диана Георгиевна Асаева.

***

Несколько лет назад ко мне на прием в Санкт-Петербурге пришла женщина. С порога пациентка заявила о том, что уже прошла через одиннадцать попыток забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения, и сейчас собирается предпринять последнюю, двенадцатую. Ей было сорок шесть лет, надежд на успех “предприятия” у нее почти не было, но что-то все же заставило ее прийти.

Я была начинающим специалистом, очень переживала. С нетерпением ждала первого УЗИ, когда смогу увидеть плодное яйцо. История закончилась счастливо: женщина благополучно родила прекрасных двойняшек. Я помню всех своих пациентов, но этот случай остается для меня особенным: я поняла тогда, что не ошиблась с выбором профессии, не ошиблась, когда решила посвятить жизнь тому, чтобы помогать людям становиться родителями.

Бесплодие – проблема каждой пятой пары в России. Несмотря на распространенность этой проблемы и вопреки тому, что репродуктивные технологии давно перестали быть привилегией состоятельных людей, вокруг темы бесплодия по-прежнему бытует множество мифов и предубеждений.

Что такое ВРТ? В обывательском представлении ВРТ нередко полностью отождествляется с процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако, помимо ЭКО, репродуктивные технологии включают широкий спектр методов и процедур, помогающих успешно бороться с бесплодием. Объединяет эти методы то, что отдельные или все этапы зачатия происходят вне организма будущей матери. Это может быть инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ), искусственная инсеминация спермой партнера, криоконсервация клеток и эмбрионов и другое.

Ошибочно думать, что к репродуктологам ходят только за программами ЭКО: мы, прежде всего, занимаемся лечением бесплодия, и в приоритете для нас – консервативные методы. В моей практике процентов 60-70 пациентов – те, кому показано ЭКО, но показатель столь высок лишь потому, что пациенты приходят слишком поздно, потеряв драгоценное время.
А время – основополагающий фактор в лечении бесплодия.

Если возраст партнеров превышает 40 лет, то эффективность репродуктивных программ будет значительно ниже, чем, к примеру, до 35 лет. После сорока у женщин снижается так называемый овариальный резерв – запас яйцеклеток в яичниках. Не только количество, но и качество яйцеклеток ухудшается. Сейчас средний возраст, в котором женщины начинают задумываться о деторождении, составляет 28 лет. В контексте женских репродуктивных возможностей цифра достаточно высокая.

В целом, по распространенности причин женского бесплодия старший репродуктивный возраст стоит на втором месте. На первом, как правило, трубно-перитонеальный фактор, то есть, непроходимость или отсутствие маточных труб. У мужчин наиболее частая причина бесплодия – патологии спермы. Это может быть олигоспермия (низкая концентрация сперматозоидов), терратозооспермия (когда сперматозоиды имеют пороки формы), в последнее время мы также стала часто сталкиваемся с азооспермией – отсутствием сперматозоидов в эякуляте.

Потерять время – полбеды. Бывает и так, что пациенты годами занимаются лечением несуществующих болячек или заболеваний, которые лечить не нужно вообще. Истории бывают очень печальные. У одной из моих пациенток были мелкие эндометриозные кисты, и ей дважды удаляли часть ткани с обоих яичников. В результате у молодой двадцатипятилетней девушки овариальный резерв как у пятидесятилетней женщины. А ведь она могла заморозить яйцеклетки, прежде чем оперировать яичники, и держать запас в криобанке, чтобы впоследствии использовать для оплодотворения. Криоконсервация – прекрасное решение для пациентов, которые хотели бы иметь детей в перспективе. У нас есть программа «Отложенное материнство» для женщин 30-35 лет, которые в настоящий момент не планируют беременеть в силу разных жизненных обстоятельств. Благодаря этой программе можно и после 40 лет зачать ребенка, используя собственные более молодые клетки. Услуга актуальна и для мужчин – они могут заморозить сперму.

Недостаточная осведомленность пациентов о возможностях криозаморозки – настоящая проблема. Мы, репродуктологи, очень стараемся заниматься просвещением на эту тему. Один из фронтов работы – своевременное информирование онкологических пациентов о способах сохранения фертильности. К сожалению, онкологические заболевания пагубно сказываются на репродуктивном здоровье. Химиотерапия, лучевая терапия или таргетная терапия вызывают значительные осложнения и побочные реакции. Однако каждый онкологический больной, если он в дальнейшем планирует иметь детей, может перед началом лечения сохранить свой генетический материал: заморозить сперму или ооциты, которые можно будет использовать по выздоровлении. Это так просто! И так обидно, что тысячи больных просто не осведомлены о такой возможности.

Помимо криоконсервации существует также программа IVM, она помогает женщинам с противопоказаниями к стимуляции яичников. Мы пунктируем яичники, получаем из них незрелые ооциты и помогаем им дозреть в пробирке. Затем либо оплодотворяем дозревшую яйцеклетку и замораживаем получившийся эмбрион, либо, если у женщины нет партнера, замораживаем сами яйцеклетки. В СКФО, насколько мне известно, такую процедуру проводим только мы в Клинике NGС Владикавказ.

С каждым годом грамотность и осведомленность населения в вопросах репродуктивного здоровья растет, растет и запрос на качественную медицинскую помощь. Но центров репродуктивной медицины в СКФО по-прежнему мало, спектр предоставляемых в них услуг ограничен. Результат – всплеск репродуктивного туризма из северокавказских регионов в Москву и Санкт-Петербург. Во время работы в северной столице я принимала множество пациентов из родной Осетии и ничуть не меньше – из соседних республик. В последнее время эти потоки перенаправляются во Владикавказ, где с февраля 2022 года работает наша Клиника репродукции и генетики – единственный универсальный центр на Северном Кавказе. Нам доступно все, что существует в программах ВРТ на сегодняшний день, созданы все условия для лечения бесплодия с женским и мужским фактором; современная лаборатория, оснащенная лучшим оборудованием, собственный криобанк для хранения как биологического материала, эмбрионов и донорских материалов. Наконец, с нами работают лучшие доктора республики, любящие и знающие свое дело профессионалы. Мы смело и не без гордости заявляем: NGC – это мировые стандарты лечения бесплодия и ВРТ во Владикавказе! Поэтому поздравляю нас с Всемирным Днем ВРТ!

Пусть технологии развиваются и приносят счастье всем, кто мечтает стать родителями!